D.I.E.T.E.T.I.C.S

Bachelor of Dietetics

Saya terpana ketika mendapat surat tawaran daripada IIUM, Alhamdulillah pilihan pertama saya berjaya diterima. Saya sendiri pun kurang pasti apa yang bakal saya belajar dalam bidang ini, cuma rough idea yang saya tahu tentang makanan. Saya masih ingat soalan yang ditanya semasa temuduga nak pilih kos di Kuantan.

"Please introduce yourself and give your reasons why you choose that course.." ask the interviewers.

Saya tidak ingat apa jawapan yang saya bagi, tapi apa yang pasti saya betul-betul nekad untuk pilih kos diet pada malamnya. Namun, saya betul-betul buntu adakah pilihan saya adalah yang terbaik. Kepada mak dan ayah, saya mohon mereka doakan kelancaran tutur kata saya pada hari ni. Alhamdulillah lebih kurang 15 minit interview selesai.

"Belajar kat mana sekarang? Ambik kos ape kat sana?" soalan2 favourite yang selalu ditanya. Tak kira la kawan ayah, kawan mak, saudara mara, jiran-jiran hatta rakan-rakan sepersekolahan pun.

"Kat UIA, ambik kos dietetik," jawapan ringkas.

"Ha, ape die? Kos ape tu?" Pulak. Apa jawapan yang sesuai yang saya nak jawap nih. Macam pelik sangat kos ni.Buntu.

"Bidang pemakanan."

"Oooo..."

Hmm. Itu adalah perbualan biasa yang saya dan kawan-kawan alami. Bidang Dietetik merupakan salah satu cabang dalam bidang Sains Kesihatan Bersekutu yang agak baru di Malaysia kalau nak dibandingkan dengan doktor, jururawat, doktor gigi dan bidang-bidang yang lain.

"Anak Cikgu S tu pun ambik bidang pemakanan juga, katanya food technology tapi tak pulak praktikal kat hospital," kata mak.

Hmm, apa jawapan yang terbaik nak bagitahu mak ni. "Tu lain mak, kos tu lebih kepada teknologi makanan. Macam mana nak hasilkan makanan baru, ubah suai yang sedia ada. Kan kita selalu tengok, banyak je produk2 baru kat kedai. Food technologist la yang reka. Selalunya diorang kat bahagian industri, kos angah ni kat hospital."

******************************************************************

What is Dietetics?

"The scientific study of food preparation and intake" (Web definition)

"The study and regulation of the diet" (Hyperdictionary definition)

"The science or study and regulation of the diet" (Dorland's Illustrated Medical Dictionary, 30th ed.)

These definitions are woefully inadequate for what dietetics has grown to become. The basis of dietetics is the firm belief that optimal nutrition is essential for the health and well being of every person. This is why is an integral component of the healthcare field.

What is a Dietitian?

"A professional person who is translator of the science and art of foods, nutrition, and dietetics in the service of people- whether individually or in families or large groups; healthy or sick; and at all stages of the life cycle"

Dietetic practice is defined as the application of principles derived from the integration of knowledge of food, nutrition, biochemistry, physiology, management, and behavioral as well as social science to achieve and maintain the health people.

According to Malaysian Dietetic Association (MDA), dietitian:

* a professional trained in translating the science of food, nutrition and medical nutrition therapy to meet the needs of individual or target groups, whether in disease or health.

*He / she is equipped with the knowledge and skills to conduct nutritional assessment, prescribe medical nutrition therapy, provide dietary consultation for the treatment of diseases / illness, in both acute and chronic care.

* also play an important role in providing expertise in the promotion of wellness through proper eating, development of modified diets/ meals/recipes in the food service organization, catering industry and food manufacturing industry in various sectors.

* participate in research and apply practice, based on scientific – evidence.

* also involved in providing input for the formulation of policies, protocols, clinical practice guidelines, medical nutrition therapy guidelines, planning and implementation of programmes, to support the current healthcare needs of the population.

* He/she provide education and disseminate nutrition information through community activities, various modes of mass media like giving talks through radio, television, and writing in newsprint, professional articles for release in newspapers, journals, magazines, etc.

Types of dietitians

1. Clinical Dietitian

Clinical Dietitians, provide their services to inpatients and outpatients at hospitals or medical centres. Doctors refer patients to the dietitian for consultation on the nutritional modifications required for the treatment of the disease or condition for the critically ill or chronic diseases. Clinical dietitians conduct nutritional assessment, and prescribe the diet based on the anthropometry, biochemical, clinical diagnosis and dietary intake. Recommendation is made for the individual’s meal plan for a normal or therapeutic diet, to be administered either orally or via tube feeding. In certain cases, if tube feeding is not possible or unable to meet the nutritional requirements, parenteral nutrition will be required.

Clinical Dietitians work closely in a multidisciplinary team approach with the doctor and other Allied Health Professionals like nurses, pharmacists, physiotherapists, speech therapists, etc. to provide holistic care to the patients. The dietary advice, together with other aspects of care, for the patient and his/her carer/s are very important to ensure comprehension, compliance of treatment and reduce risk of morbidity.

2. Foodservice / Catering Dietitian

Food Service Dietitians or managers are responsible for planning and management of the meal production ( normal or therapeutic meals ) and delivery system to ensure quality and safety of foods provided to the patients or clients. The food service organizations include hospitals or medical centres, institutions, prisons, airline catering, staff cafetarias, food chain outlets, restaurants, etc. The dietitian’s responsibility encompass understanding of organizational policies, management of manpower, budgeting, procurement, purchasing, storage, food preparation, cooking, meal presentation and serving to the patients or clients.

Quality control and compliance to food safety standards and guidelines are crucial. Effort on obtaining feedback on customer’s satisfaction, customer’s expectation and continuous quality improvement are an aset to the organization.

3. Community Dietitian

Community Dietitians work closely with wellness programmes from health organizations from both local and international. These dietitians apply and disseminate knowledge about food and nutrition to individuals and target groups in the lifespan. They can be involved in coordinating nutritional programs in public health agencies, daycare centers, health clubs, recreational camps and resorts. Some community dietitians carry out clinical - based patient care in the form of Home - Visits for patients who are too ill physically, to attend consultation at health facilities or require the services of a dietitian for home-care services like meal planning, proper food preparation techniques and management of feeding regime for those on tube feeding.

There are also community dietitians that managed their own Private Consultation Practice. They contract independently, to provide nutrition and dietetic services, educational programmes and advice to individuals, nursing homes, private schools and in healthcare facilities.

4. Research Dietitian

Research Dietitians work at universities or research organizations. They conduct research studies in various aspects that support further development in nutrition and dietetics research. Some of the research scope may include studies on nutrients in foods, nutrient intake, clinical intervention, food preparation methods, dietary compliance studies, KAP studies and others. They may work closely with other universities, and research organizations, from local or international agencies in collaborating research. He/she also work with dietitians in clinical practice sector, to collaborate efforts, to further improve patient care.

Besides being involved in research, dietitians working in the University sector are also involved in providing teaching and education of undergraduates and postgraduate students. They are also involved in giving talks and provide education to other organizations and the mass media.

5. Sport Dietitian

Sports Dietitians work with sports organizations, and agencies involved in the promotion of sports among our population. The dietitian will conduct nutritional assessment based on the type of sports and requirements, prescribe the recommended diet for individuals to achieve peak performance in competitive sports and advice on food choices, food preparation techniques and eating habits. Besides sports, he/she is involved in promotion of sports, exercise and encourage a physically active lifestyle to support the Healthy Lifestyle Programme of the National Healthcare.

The dietitian works closely with the team of professionals like doctors, physical fitness instructors, physiotherapists, sports psychologists and others in managing the well being of the atletes.

6. Corporate Dietitian

Business Dietitians encompass dietitians working in sectors whereby consultancy and professional advice is required in disseminating professional and accurate information about a particular product, consultancy or service.

The Business dietitian may work with other categories of dietitians, other organizations to network, share knowledge and experience, so as to help and meet the needs of the client. This may involved sectors like food manufacturing industry, food service industry, pharmaceutical industry and others.

Training, education and imparting professional information to the clients, whether healthcare professionals or the public are important to address the current healthcare needs. He/she may be expected to work closely with other local or international organizations and facilities.

Sources: Malaysian Dietetic Association (MDA) and Lecture note Introduction to Patient Care

Perjuangan itu Pengorbanan

Alhamdulillah awal Ramadhan tahun ni saya dapat berpuasa di rumah setelah hampir beberapa tahun tak berpeluang untuk menikmatinya. Secara kebetulan, 1 Ramadhan tahun ini jatuh pada hari minggu. Jadi dengan nekad saya balik juga ke rumah walaupun cuma 1 hari sahaja dapat berada di rumah dengan mengharungi hampir 18 jam pergi dan balik...

"Angah cuti sampai bile?" Ibah bertanya macam biasa setiap kali saya balik.

"Ahad balik le.." ujar saya.

"Kejapnye cuti..."ujarnya. Ada nada kesayuan sedikit di situ.

Adibah memang begitu, setiap kali saya pulang mesti dia bertanyakan soalan lazim tu. Kadang-kadang dia menghitung bilakah saya akan pulang semula ke asrama. Saya mengerti perasaan adik bongsu saya. Dia kesunyian di rumah apabila kami semua pulang ke tempat masing-masing. Dia keseorangan di rumah bersama mak dan ayah. Tapi apakan daya saya, saya pun terpaksa berkorban perasaan saya berjauhan dengan keluarga tercinta.

Saya mula berpisah dengan keluarga sejak berusia 13 tahun apabila bersekolah di Slim River. Perjalanannya dari rumah hampir 2 jam. Tapi pada masa tu tak terasa sangat jauh dengan keluarga, saya satu sekolah dengan Ajim & family pun selalu datang melawat bila berkebetulan balik ke kampung nenek. Cuti sekolah pun banyak juga. Tambahan pula, masa tu tak faham sangat lagi erti perpisahan dengan keluarga. Apa yang ada dalam fikiran saya ialah saya nak belajar rajin2, suasana zaman persekolahan pun agak menggembirakan serta tak membebankan. I miss that time!

Selepas tamat sekolah, di Petaling Jaya pula. Perjalanan dari rumah hampir 4 jam lebih. Family pun dah jarang datang, seingat saya cuma 3X sahaja sepanjang 2 tahun saya berada di sana. Balik ke kampung pun dah agak jarang dek kekurangan cuti yang diberikan. Cuma telefon sahaja yang menjadi penghubung kami sekeluarga. Di sini pun saya tak terasa jauh lagi, rezeki juga apabila saya dan Ajim sekali lagi bersama di sini. Saya agak sukar untuk membiasakan diri pada permulaan kehidupan di sini, Alhamdulillah berkat sokongan dan doa daripada mak dan ayah saya dapat tamat matrikulasi pada waktu yang ditetapkan. Syukur.. Time goes on..

"Bila kita nak sampai ni?"

"Ya Allah, jauhnye universiti Angah ni"

"OK je la Kuantan ni, macam Ipoh je. Tak la mak riso sangat"

"Ni skali je la kami datang sini, pas ni datang terus ambik Angah masa habis nnt la"

Saya ingat lagi dialog2 di atas antara yang terkesan sewaktu saya mula2 mendaftarkan diri di sini. Pertama kali rasanya kami sekeluarga sampai di Kuantan ni. Bak kata mak, kalau tak sebab Angah belajar kat sana, entah bila kami nak sampai ke sana. Sayu hati saya dengar. Baru saya tahu, sepanjang 2 tahun saya di PJ mak sangat risaukan saya di sana. Kehidupan di KL, faham2 aje la...Mak risau saya berubah, ayah pun begitu.

"Doakan Angah selalu..."

2006 - Bermulalah kehidupan saya sebagai anak perantau di bumi IIUM Kuantan ni. Permulaan kehidupan saya agak kucar-kacir untuk membiasakan diri di alam kampus. Tapi apakan daya saya, keluarga saya jauh untuk saya pulang mendapatkan sokongan di hujung minggu. Cuti panjang memang saya nantikan supaya saya boleh pulang bertemu keluarga walaupun saya terpaksa mengharungi perjalanan yang kadang kala membosankan. Namun, keazaman yang kuat untuk bertemu ahli keluarga semua, saya korbankan keletihan itu. Matlamat saya cuma satu, walau apa pun kesibukan yang saya alami di sini, saya mesti luangkan masa saya untuk pulang ke kampung halaman walaupun seketika cuma.

2009-Hari ini hampir 4 tahun saya di sini, menuntut ilmu sambil menjelajah bumi Allah.
Terasa baru semalam saya mendaftar di sini. Terasa bagai semalam mak, ayah, Ajim, Mirul, dengan Adibah menghantar saya. Terasa bagai semalam baru saya berkenalan dengan roomates. Semester ini tinggal beberapa bulan sahaja lagi untuk sampai ke peperiksaan akhir, ini beerti tinggal beberapa bulan juga saya akan meninggalkan Bumi IIUM Kuantan yang penuh dengan suka dan duka. Selepas ini mungkin saya akan ke Alor Setar & KL untuk praktikal di sana. Ini juga beerti saya semakin hampir untuk memulakan alam kerjaya yang lagi hebat cabarannya!

"Ya Allah permudahkanlah urusanku di jalan ini. Aku bersyukur kepada-Mu dipilih dalam bidang ini. Kupohon kepada-Mu agar aku dapat berkhidmat di negeri halamanku, dekat dengan mak dan ayahku. Izinkan aku menabur bakti kepada masyarakat di sana. Ya Allah permudahkanlah segala yang susah..."

Alhamdulillah..

Alhamdulillah, hari ini tamatlah minggu kedua OPD di Beserah, bermakna tinggal seminggu sahaja lagi sebelum masuk semula IPD di HTAA. Semalam saya dapat memberikan kaunseling kepada patient GDM, seperti yang diharapkan. Dua hari lepas pula, pesakit CKD Stage III. Syukur pada-Mu Ya Allah, apa yang saya rancangkan dikabulkan. Selama dua minggu ni, sudah 4 orang pesakit yang saya manage;

1st patient referred for: Hypertension, Hyperlipidemia & Obesity

2nd patient referred for: Diabetes Mellitus, Hypertension, Hyperlipidemia, Hyperuricemia & Obesity

3rd patient referred for: Diabetes Mellitus, Hypertension, CKD Stage III, Overweight

4th patient referred for: Gestational Diabetes Mellitus (GDM) 19th weeks of pregnancy

Next week more patients make appointment compared to this 2 weeks. Hopefully, we can do our best for the last week of OPD here... Ameen

Ahlan wa Sahlan Ya Ramadhan

Insya-Allah malam ni penetapan 1 Ramadhan 1430H, dijangkakan lusa kita akan berpuasa. Ya Allah, berilah aku kesempatan untuk bertemu Ramadhan kali ini. Jadikan madrasah Ramadhan tahun ini dapat mendidik jiwaku menjadi insan yang bertaqwa, anak solehah kebanggaan emak dan ayah serta pelajar yang tabah dan sabar menempuh tahun akhir yang penuh cabaran ini...Mudah-mudahan safarku esok hari dipermudahkan, izinkan aku menyambut Ramadhan bersama keluarga tercinta..

Harapan Ramadhan by Raihan & Man Bai

Kumengharapkan Ramadhan kali ini penuh makna

Agar dapat kulalui dengan sempurna

Selangkah demi selangkah

Setahun sudah pun berlalu

Masa yang pantas berlalu

Hingga tak terasa ku berada di bulan Ramadhan

Semula...

Puasa satu amalan

Sebagaimana yang diperintahkan

Moga dapat kulenturkan

Nafsu yang selalu membelenggu diri

Tiada henti-henti...

Tak ingin kubiarkan Ramadhan

Berlalu saja

Tuhan pimpinlah daku yang lemah

Mengharungi segalanya

Dengan sabar

Kumemohon pada Tuhan

Diberi kekuatan

Kumerayu pada Tuhan

Diterima amalan

Selangkah demi selangkah

Dengan rahmat-Mu

Kutempuh jua...

Pagi: nak ke NASOM, kumpulkan maklumat untuk research bersama researchmate; Nawa. Moga dipermudahkan urusan. Ameen...

Petang: Mengharungi perjalanan 9 jam untuk pulang ke Perak menyambut Ramadhan, biiznillah...Safarun sa'iid..:)

OPD setting bermula

Alhamdulillah minggu pertama OPD di Poliklinik Beserah selesai, saya hanya mampu memberi kaunseling kepada 2 orang pesakit sahaja lantaran kurangnya pesakit yang datang membuat pemeriksaan.

Pesakit pertama saya dirujuk kerana HPT dan hypercholesterolemia. Agak berdebar juga saya untuk mengambil kes ni, tambahan patient agak kurang memberikan respon yang baik. dari segi lifestyle agak sukar untuk saya manage, eating out every meal due to living alone here in Kuantan. The family members are in Rompin. After taking the diet history, all the dietary intake leads to the problem..In addition, he shows low motivation to change even though he is obese, has hypertension and hypercholesterolemia... What I have to rite now?

I advise on the healthy eating out tips since the patient is eating out most of the time. What is it?

1. Choose healthy cooking method - steaming, grilling, baking, boiling instead of frying

2. Choose soup based dishes instead of fried food. Limit the intake of fried food to twice per week only. Aviod to drink the soup (because loooots of MSG there!)

3. Trim visible fat from poultry and meat, kalau yang ada kulit tu buang kulit dia ye.. Choose lean meat only.

4. Scoop out the oil in the soup / gravy

5. Increase the fiber intake from fruits and vegetables

6. Educate patient also on hidden salt - processed food (nugget, fishball, burger patty) and canned food (sardine, tomato puree, all canned items la..) because they use looooots of salt as preservative agent. Beware!!

All the recommendation is actually combination of low fat and low salt diet..

The next advise is on being active! Recommend the patient on doing physical activity, at least 30 minutes per session 3X per week. Besides, we also can perform the exercise at working area. Examples; using stairs instead of lift. Park the car far from the building so that we will walk to the office.

Maka selesailah sudah tugas saya untuk pesakit tersebut..

The next 2 days, I manage another patient. Of course man too! Diagnosed as DM, HPT, Hypercholesterolemia and Hyperurecemia (which will lead to gout soon. Aouch!!).. The management is almost same like previous patient, but I need more advise on controlling his blood sugar and also uric acid. I'm very happy to see this patient, very cooperative and gives respons. He also has high motivation to change. Saya bersemangat semula ^_^

Management of DM:

1. Educate patient on continuing regular meal time to avoid hypoglycemia

2. Emphasize on complex CHO (e.g. bread, rice, cereals) and avoid refined sugar (sweet foods and drinks).

3. Increase fiber intake (fruits & vegetables-twice per day, wholemeal cereals and bread)

4. Educate patient on fruits portion size (e.g: watermelon , honey dew, & papaya- 1 slice; apple, orange, banana- 1 no; dates- 2 pieces, etc)

5. Suggest patient to consume artificial sweetener, however it is better not to consume any sweet food and drink..

For uric acid management:

1.Educate patient on avoiding high purine food such as anchovies, seafood, yeast

2. Drink a lot of water.

* Since the patient also has HPT, I suggest to reduce the amount of cigarettes per day. Smoking also leads to constriction of blood vessels, lead to increaseng the blood pressure and affect the heart. Caffeinated drink also is limited to 2 cup per day only as it is vasoconstrictor and not good to our health ^_+

That's all for today, we will meet the 2nd week of posting. Iam waiting for Gestational Diabetes Mellitus (GDM) and Chronic Kidney Disease (CKD) patient..Hopefully ;)

.......

" Carilah HIKMAH dalam setiap ketentuan Tuhan, supaya timbul rasa kesabaran dan kesyukuran. Setiap yang payah pasti ada KESENANGAN, setiap kesabaran pasti ada GANJARAN. Jika sesuatu yang ditakdirkn untuk kita, tiada siapa boleh memberi HALANGAN. Namun jika sesuatu bukan ditakdirkan untuk kita, pasti tidak akan kita dapat walau sudah dalam GENGGAMAN"

~Syukran kak Ida atas ingatan yang diberikan~

1st round clinical complete

Alhamdulillah tamat sudah pusingan pertama praktikal di HTAA. Selepas ini saya akan ke Poliklinik Komuniti Beserah untuk bahagian pesakit luar pula. Mungkin cabaran lagi berbeza, lagi mencabar sebab kebanyakan orang di luar sana mempunyai kesedaran tentang kesihatan. Cumanya ada di antaranya cepat terpengaruh dengan produk2 kesihatan yang dijual di pasaran.

Minggu pertama praktikal di IPD (in-patient department) agak memenatkan dan agak sedikit "terkejut" dengan suasana hospital yang sibuk. Pesakit pertama yang kami temui ialah pesakit kanser di bahagian tulang muka (maxillary osteosarcoma). Refer to dietitian due to loss of appetite (LOA) and loss of weight (LOW).Pertama kali belajar clerk patient case agak pening juga kepala nak baca BHT, dengan tulisan doktor yang tak difahami, terms yang kurang familiar dan macam-macam lagi.huhu.. Alhamdulillah berkat kesabaran, tunjuk ajar daripada Sr. Jamilah serta sokongan kawan-kawan minggu pertama berlalu dengan jayanya. Banyak lagi benda yang mesti di'improve' untuk minggu2 yang seterusnya.

Masuk minggu kedua, kami dikehendaki clerk patient secara berasingan. Huhu, takut terlepas pandang pada maklumat2 penting yang mesti diketahui. Nanti kena naik wad semula..collect apa yang tertinggal. Hari-hari terakhir minggu kedua kami diminta memberikan kaunseling pemakanan kepada pesakit yang dirujuk. Antara kes-kes biasa yang dirujuk semasa IPD ialah uncontrolled Diabetes Mellitus (DM). Biasalah musim2 buah2an ni ramai yang tak mampu nak kawal pemakanan masing2 terutamanya yang memiliki kebun yang luas itu.. Hypertension (HPT), renal failure (CKD) dan Ryle's Tube Feeding (RTF).

Minggu ketiga minggu terakhir kami di HTAA, tapi minggu ni agak kurang patient yang dirujuk. Mungkin kes H1N1 yang melanda, jadi doktor tak sempat nak refer patient pada dietitian kot.hehe.. Tapi tak bermakna kami hanya duduk sahaja, follow up patient yang sebelum ni, tingkatkan kemahiran untuk membaca BHT dengan cepat! need lots of exercise ye!

Pelbagai perkara yang menyentuh hati saya sepanjang tiga minggu di sini. Keadaan patient yang lemah tak bermaya membuatkan hati saya sayu.. Beberapa kematian turut menyedarkan saya bahawa mungkin sudah tidak lama masa saya di dunia ini.

Hampir menitis air mata saya tatkala melihat bagaimana seorang ibu yang sedang mengandung sangat tabah menguruskan anaknya yang terlantar di hospital. Anaknya kemalangan semasa pulang ke kampung di Temerloh, koma beberapa minggu di ICU makan pun melalui tiub. Nasib menyebelahi kami petang itu, dapat melihat dengan sendiri bagaimana untuk memberikan susu (enteral product) kepada pesakit yang tidak boleh makan secara normal. Kebiasaannya tugas tersebut dikendalikan oleh nurse @ ahli keluarga pesakit sendiri.
Sebenarnya apa tugas dietitian di hospital??

1. Memberikan nasihat pemakanan (diet kaunseling) kepada pesakit yang dirujuk. Kebiasaannya untuk kes-kes kronik seperti uncontrolled DM, buah pinggang sama ada hemodialisis / peritoneal dialysis, darah tinggi (HPT), LOA and LOW, restriction of fluid (ROF) dan macam2 lagi le... selalunya pesakit yang dirujuk memiliki penyakit yang lebih daripada 1. Jadi tugas dietitian lah yang nak prioritizekan yang mana patut diatasi untuk mencegah komplikasi yang lebih teruk...

2. Untuk kes RTF, dietitian berperanan untuk memberikan produk yang sesuai dengan kondisi pesakit, meet Energy requirement, tengok patient boleh tolerate atau pun tak dengan apa yang kita bagi. Mulakan dengan kuantiti yang sedikit, tengok teloration of the patient. If tolerated, up the scoops and also ml of the water until the patient can tolerated the maximum feeding which meet his or her energy requirement.
senang nak difahami, tugas dietitian adalah memastikan pesakit mendapat makanan yang sihat, ubahsuai pemakanan yang tak sihat serta pastikan pesakit mendapat tenaga untuk meneruskan kehidupan iaitu melalui pemakanan... bukan senang nak puaskan hati semua orang, tapi apa yang penting we do the best for our part! selebihnya serahkan kepada Dia...

selepas ini, posting outpatient di Beserah, faiza 'azamta fa tawakkal 'alallah ;)